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科技改變醫(yī)療:新型心臟起搏器讓患者受益

欄目:行業(yè)動態(tài) 發(fā)布時間:2018-08-17
臨床上,心跳頻律異常,都可能為患者帶來潛在的健康威脅。有香港心臟科醫(yī)生指,以心跳過慢為例,置入心臟起搏器對改善病情有所幫助,目前除了傳統(tǒng)形式的起搏器,還有“新一代的無導線起搏器”,能更加**穩(wěn)定地改善患者的心律。

心跳過慢可致暈?;蚝粑贝?/span>

香港養(yǎng)和醫(yī)院心臟科??坪硒櫣忉t(yī)生表示,心臟能持續(xù)不斷地跳動,有賴于心臟的電流傳導系統(tǒng)。由竇房結(jié)開始發(fā)出穩(wěn)定的玄訊號,經(jīng)房室結(jié)一分為二傳至左右心室,促使心臟有規(guī)律地將血液運往身體各器官。心跳過慢的定義是心律緩慢或不規(guī)則,如每分鐘心跳在50次以下而同時存在心跳過慢的病征(部份患者的心跳更可能低于每分鐘40次以下;部份患者或有時會出現(xiàn)3-6秒的停頓)。當患者出現(xiàn)心律緩慢或不規(guī)則時無法輸送足夠的血液到身體各部份而得不到妥善處理,就會出現(xiàn)暈眩或呼吸急促等癥狀。有些心跳緩慢的病征并不明顯,例如疲倦、記憶力衰退,和自然老化的癥狀相類似,家人和醫(yī)生有可能會錯過診斷。

何醫(yī)生表示,心跳過慢的成因很多,包括人體自然的老化,遺傳性、心肌缺血、心肌炎、房室傳導阻滯、藥物的副作用、心肌梗塞或心臟手術(shù)的后遺癥等。

正確診斷心跳過慢

心跳過慢兩大常見的診斷包括︰“病態(tài)竇房結(jié)綜合癥”,由于竇房結(jié)及其鄰近部位發(fā)生病變,引致竇房結(jié)的起搏功能和傳導發(fā)生障礙,影響心臟一分鐘少于50次跳動,或突然間數(shù)秒內(nèi)沒有跳動;常見病因為身體機能老化、心肌病、冠心病等,亦有個案成因不明。

“房室傳導阻滯”,是連接心房與心室之間的傳導系統(tǒng)于傳導過程中出現(xiàn)阻滯或中斷,心房跳動后,心室接收不到訊號,心室以另一種較慢的節(jié)律收縮,無法滿足全身血液供應的需求,引起頭昏、乏力、易于疲勞等癥狀,嚴重時出現(xiàn)意識喪失,甚至危及生命;常見于心肌病變、急性心肌缺血、藥物的副作用,心臟手術(shù)損傷等。

醫(yī)生可透過不同方法診斷出心跳過慢,包括︰心電圖或24小時心電圖、植入式心臟監(jiān)測儀、運動心電圖、偏斜平臺測試及心臟電生理檢查等。

何醫(yī)生指,心跳過慢的標準治療方案是植入起搏器,有助恢復正常心跳;起搏器持續(xù)監(jiān)察患者的心律,若緩慢問題出現(xiàn),則為心臟進行起搏,以校正心律。

傳統(tǒng)心臟起搏器由電池及電路板組成,以手術(shù)植入皮下(通常位于鎖骨下方位置),起搏器會連接導線,將微弱電流傳到心臟;而跳動的頻率是根據(jù)病人癥狀及醫(yī)生的判斷。然而,由于傳統(tǒng)心臟起搏器需于胸口上方的皮下切割一個約5cm的切口 放置一條絕緣電線(粗度如意大利面~3mm),通過靜脈引入心臟,故有微小機會穿刺肺膜造成氣胸;手術(shù)切口亦有些微機會出現(xiàn)感染及出血。

傳統(tǒng)起搏器與新起搏器對比

在電線老化風險方面,傳統(tǒng)起搏器的電線有機會因手部過大的動作而受到拉扯,致電線松脫;隨著人均壽命愈來愈長,電線可能出現(xiàn)老化、斷裂,起搏器皮下口袋并發(fā)癥如:口袋發(fā)炎、細菌感染、血管阻塞、需再植入新電線?;颊哂袡C會需置換2至3個起搏器,再切割傷口。

手術(shù)后1-2個月要避免行過大幅度的手部運動,例如游泳、網(wǎng)球等,否則有機會增加電線松脫的風險。身材瘦小的病人,外觀上容易突起,病人因遷就起搏器而令手部動作和日?;顒佑兴拗?。部份患者感到起搏器的存在而增加心理障礙;

新起搏器可望更普及

何醫(yī)生說,這類新起搏器沒有導線引致的并發(fā)癥及風險,毋須擔心導線耗損的問題,減低健康風險;新起搏器沒有任何皮下裝置,減少皮膚和口袋感染或發(fā)炎情況;病人不再感到身上裝有儀器,減輕心理負擔。此外,置入新起搏器微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)前無需停服薄血藥,有助減低因停藥而引致中風的風險。

當然,新起搏器應用歷史較短,醫(yī)生會謹慎選擇適合的患者,若病人有大腿血管阻塞情況,可能不適合手術(shù);另外,目前只可單線心室運作,而電池耗盡后,取出較為困難,需保留在心臟里,另加一粒起搏器,手術(shù)的過程也需避免創(chuàng)傷心臟肌肉。香港自2015年起引入無導線微型起搏器,至2018年中,全港已累積超過300宗。


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